说起癫痫,可能很多人都不知道,但是说起羊角疯,羊角风是不是熟悉多了。你知道吗?我国目前约有600-900万癫痫患者。并且我国正在以每年25-35/10万的速度递增。你知道吗?我国癫痫患者中约20-30%不能用药物控制发作!癫痫,远远比你想象得更严重。作为一种常见的脑部疾病,癫痫是由多种原因引起的慢性脑功能障碍综合征。癫痫患者由于大脑神经元过度放电所致的暂时性中枢神经系统功能失常的特征。患者以肌肉抽搐和意识丧失为重要表现,另外,患者还可表现为感觉、行为、自主神经等方面的障碍。癫痫患者具有两大基本特征,即发作性和反复性,发作性是指患者症状会突然出现,也突然中止,如患者正在行走或吃饭时突然摔倒在地出现抽搐,几分钟后又恢复正常,反复性是指患者在第一次症状发作后间隔一段时间后肯定会有第二次、第三次至多次发作。令人痛心的是,我国癫痫患者中,许多的癫痫患者正在接受不正规、不科学的治疗,甚至有的患者没有接受任何治疗,那就是撑着。癫痫是洪水猛兽,对患者造成许多难以言明的痛。由于癫痫病因复杂,治疗难度大,易复发,时间一般较长,但是,癫痫并非无药可医的不治之症。有研究指出,目前作为癫痫控制的首选和主要措施,药物治疗癫痫患者,控制病情甚至治愈的可能性高达80%,当然,对于正规药物治疗无效的约20-30%的癫痫患者还可以采取手术治疗。从而控制病情,乃至治愈。所以,必须提醒每一位癫痫患者,千万不要放弃任何一个治疗的机会,随着医疗技术的进展,癫痫患者病情得到控制,治愈已经极有可能,所以,为了自己,也为了家人癫痫患者请不要放弃任何一个机会。航空总医院癫痫病房 刘艳武 15910290737
痫患者多数在不发作时,看上去和正常人一样,即使在医院看病时,我们常常甚至分不出哪个是病人哪个是病人家属。而患者在发作时也往往意识不清,或者刚开始时知道,很快就不清楚了,因此也无法回忆发作时的感受和状态(当然也有少数例外)。家属对患者发作时的状态描述也很片面,并带有主观性,而医生需要的细节经常得不到提供,这样就很容易误导医生。 现在生活条件提高了,很多家庭都有可录像的数码相机(或者摄像机),多数手机也有录像功能,因此我建议尽量把发作时的状态录下来,就诊时提供给医生,这是非常重要的!录像时注意以下几点: 1.首先要保证病人的安全,一次癫痫发作一般时间都很短,不需要特殊的救治,常用的掐人中等方法没有被证实有用。需要做的是让患者避免以外伤害(划伤、烫伤、碰伤、摔伤等),可以把病人放躺下(床上、沙发、地上均可),周围不要有尖锐的物品,口中如有食物或分泌物较多,可以帮助取出或擦拭,避免误吸。如果全身强直阵挛大发作持续5分钟以上不缓解,就应该送往医院采取措施。 2.尽早的开始录像。如果只有一个家属,只要保证了病人的安全就可以马上开始。如果有两个家属,其中一个保护病人,另一个就可以开始录像。平时在家中就应该把录像的设备放在方便取用的地方,并应熟悉使用的方法。 3.录像的技术要点,由于事发突然,很难达到象电影般的录像效果,好在我们医生的审美要求并不很高。重要的是范围一定要包括患者全身。常常见到家属拿来的录像资料只有一张面孔,不能满足我们的要求。尽量对着患者的正面,把四肢都要包括进去,同时光线尽量好一些,如果是夜间,可把所有的灯都打开,白天的背景如果是窗户,可以拉上窗帘,避免逆光。 总之,病人发作时的状态对于医生(特别是对于我)非常重要,很多类型的发作仅凭录像就可以做出明确的诊断以及治疗方案。希望我们能共同使癫痫患者得到更好的诊治。
绝大数的患者都可通过正规的药物治疗得到控制,因而药物治疗仍然是最重要的治疗手段,其原则是单一用药和长期用药。当一种药物效果不好,需要更换另外的药物时,切不可突然换药。需逐渐把新药增加到有效剂量后再对原来的药进行逐渐减量,同时还要考虑是否有药物之间的相互影响而调节新药剂量,应当在医生的指导下进行。另外药物的疗效是逐渐显现的,而且要通过抽血化验药物浓度证实药量合理,而病人疗效不满意,才考虑换药。更换几种药物均效果不好后,再考虑联合用药,而且要定期复查血常规和肝肾功能,减少副作用的发生。
(1)扶病人就地躺下,避免磕伤、碰伤、摔伤。解开衣领和裤带,保持呼吸道通畅。 (2)平时准备一个牙垫(例如用纱布包裹的橡胶棒,最好是中空的,不影响呼吸),发作时放入口中,注意应偏向一侧,避免堵塞呼吸道或导致门牙脱落; (3)如果口中分泌物较多,尽量使头转向一侧,防止误吸; (4)不要按压肢体来阻止抽动。 (5)如发作时间超过10分钟,或者第一次发作完神志还没有清醒又出现第二次发作,应尽快送医院急救。 (6)多数癫痫病人在不发作时表现正常,因此医生很少能看到发作,不容易准确判断。家属有条件的话可以录像(利用手机、数码相机、录像机等),注意尽量对着患者正面,录像范围大一些,能包括到患者全身。这对医生很重要。
常常被问及关于癫痫患者能否打疫苗,特别是近期由于甲型H1N1流感,正在逐步接种疫苗,关心的人也越来越多。我根据工作中一些经验,以及经常和内科医生、儿科医生会诊时的交流,并且查了一些资料,有几个观点,供大家参考: 1.其实我没有看到关于癫痫患者接种疫苗的研究,这也很好理解,毕竟不能专门去做这方面的试验。所以只是理论上的考虑和少数的病例反应。 2.多数医生遇到这个问题,也确实不好回答。只好说“去问负责打疫苗的医生”或者“查看一下疫苗的说明书”。可其它医生也不好回答,说明书也没提这码事或只说“慎用”,结果为了避免承担责任,就干脆不用,亦或让家属承担后果。 3.就我的一些经验来说,和神经系统疾病相关的疫苗理论上有可能加重癫痫发作甚至引起癫痫发作,常见的有乙脑疫苗、流脑疫苗、白百破疫苗(有影响的主要是破伤风疫苗),随意多数医生建议不打上述三种疫苗。其它的常用疫苗目前还没有证据表明和癫痫发作有关,所以是可以接种的。当然,接种疫苗后会出现发热等一些不适的症状,对于癫痫患者有可能加重发作,这是发热导致的结果,和疫苗的种类无关。 4.上面提到的三种疫苗(乙脑疫苗、流脑疫苗、白百破疫苗)是否就不对癫痫患儿接种呢?我个人的观点是值得商榷的。理论上正规的、合格的疫苗是没有毒性的,仅仅激活自身免疫的。目前确实遇到少数癫痫患者接种上述疫苗后发作加重,但是尚缺乏足够的证据表明一定会加重,加重发作的机制也不清楚。但是若不接种,一旦被感染,其后果是及其严重的(甚至致命的)!从“两害相权择其轻”的角度来看,我觉得还是应该选择接种疫苗(当然要指出不能承担责任,后果自负)。 5.上述意见进就癫痫患者的角度讨论,关于一般人接种疫苗是有一些禁忌的情况(例如过敏、正在发烧等等),就不在这里赘述了。
癫痫持续状态是神经科急症,在所有癫痫患者中,癫痫持续状态的发生率大约为1.1%~14%,但是导致严重后遗症状的发生率高达9-20%,甚至有统计其病死率可达3%以上。对于癫痫持续状态的定义,最早认为是癫痫连续发作之间意识未完全恢复又频繁再发,或发作持续30分钟以上不自行停止。2001年国际抗癫痫联盟将癫痫持续状态定义为一次癫痫发作持续时间大大超过该型癫痫发作大多数患者发作的时间,或反复发作,在发展间期患者的意识状态不能恢复到基线状态。2015年国际抗癫痫联盟工作小组关于癫痫持续状态分类的报告中认为癫痫持续状态是一种源于癫痫终止机制失败,或者起始机制导致异常、持续的癫痫的状态(在时间点t1之后);它是一种可导致许多远期后果的状态(在时间点t2之后),根据癫痫的类型和持续时间,包括神经元坏死、神经元损伤和神经元网络改变。 长时间癫痫发作导致癫痫持续状态,若不及时治疗,将会出现缺氧、高热、循环衰竭或神经元损伤而出现不可逆的脑损伤,致残率和病死率很高。所以,正确认识癫痫持续状态的定义,积极予以急救是十分必要的。对于癫痫持续状态的现场急救,患者家属及旁人需要掌握一些基本的急救知识,例如将患者侧卧,保持呼吸道通畅,不要用硬物放入患者口腔导致患者受伤,不要压制患者以试图控制抽搐,更不要掐人中或使用针灸;避免错误的急救措施造成患者的二次损害。
一般人认为脑电图就是诊断癫痫用的,不错,脑电图主要是用来诊断癫痫。但是,除了诊断癫痫外还有很多其他用途各位亲知道吗?下面我来侃侃他的其他用途: 1, 判断癫痫的治疗效果。 2, 判断能否减停药物。 3, 鉴别是否癫痫,是否睡眠障碍,是否癔病,是否装病。 4, 判断大脑发育程度是否落后,是否跟年龄匹配。 5, 判断重症患者脑功能,是否有脑缺血,意识障碍程度,昏迷患者预后。 6, 判断是否脑死亡。 7, 判断麻醉深度。 所以脑电图在临床用途是很广的。
首先给一个确切的答复:可以生育。但要在专科医生的指导下,并且敢于自己承担风险,因为现实中常常是医生怕承担责任而不敢建议癫痫患者生育。 1.关于是否遗传。只有极少数类型的癫痫有遗传的可能,您可以在明确诊断癫痫的类型后咨询专科医生是否会遗传给后代。 2.对于男性患者,在长期服药的情况下,药物影响后代的可能性很小,虽然没有专门这方面研究资料,但理论上,只要能成功怀孕,可以不考虑药物的影响。在实际工作当中,我也常常遇到男性癫痫患者服药情况下,妻子可正常怀孕生育的例子。当然,癫痫发作与服药是否影响男性的生育能力是另外一个问题。 3.对于女性患者,要考虑以下两方面的因素。 (1)癫痫发作的影响。经常碰到有些癫痫患者在怀孕以后发作次数明显减少了,或者停止了发作,也有的患者反而在怀孕后发作加重了。在上世纪九十年代,国外有学者专门做了回顾性分析,统计结果为15%的患者发作频率增加,24%发作减少,剩下一半多的患者怀孕后发作频率没有变化。 有一些患者是因为害怕药物的副作用,而减少服药量,导致发作频率增加。一般不太严重的癫痫发作,持续时间也比较短(常常在一分钟以内),不会对胎儿造成影响。严重的全身强直阵挛大发作是有危害的,一方面患者往往处于缺氧状态,严重时还导致全身内环境的紊乱,另一方面患者可能会摔倒,发生碰撞,这些都会对胎儿造成伤害。(曾有报道妊娠妇女癫痫发作时摔倒导致胎儿颅内出血) (2)药物的影响。理论上长期服用抗癫痫药物的情况下,如要怀孕都会使危险性增加,主要包括发作频率增加、阴道流血危险、导致胎儿畸形,出现新生儿出血。但这些情况都是概率上的增加(相对于健康孕妇来说),绝大多数的情况仍然是正常的,而且可以通过一些措施来降低危险。 合理选择应用抗癫痫药物。传统的抗癫痫药常用的有苯妥英钠(或称大仑丁)、苯巴比妥(或称鲁米那)、卡马西平(或称得理多)、丙戊酸钠(或丙戊酸镁、或德巴金),有确切的证据表明对胎儿有影响。新型的抗癫痫药物常用的有奥卡西平(或称曲莱)、拉莫三嗪(或称利必通)、左乙拉西坦(或称开浦兰)、托吡酯(或称妥泰),由于应用时间还短,相关资料较少,但从其他方面副作用来看,都明显优于传统的抗癫痫药,应该优先考虑使用。另外值得指出的是拉莫三嗪,近十年来已有部分研究资料显示其对胎儿的影响与健康孕妇相比没有差别。实际上近几年我的指导原则也是在尽量控制癫痫发作的前提下,首先选择拉莫三嗪来应用于准备怀孕的女性患者。 那么对于准备生育的女性患者来说,应如何应对呢? 首先是要有计划。这很重要,因为胎儿生长发育前三个月就几乎完成了所有主要器官,特别是神经系统。常见的情况是当患者发现自己怀孕时就往往已经是2个月以上了,这时候危险很可能已经发生了。 当患者考虑怀孕时,首先应咨询专科医生能否停药,对于发作次数少,发作程度轻的情况可以尝试逐渐减停药物(当然一定要在专科医生的指导下),若可以停药,在停药后6个月以上就可以正常怀孕。若不能停药,就尽量选择单药治疗,并选择副作用较小的药物及剂量,当然前提是要控制癫痫发作。另外在怀孕之前3个月以及怀孕初始3个月补充口服叶酸,预防先天神经管发育畸形(例如先天性脊柱裂)。胎儿快出生时补充维生素K,预防新生儿出血。其实目前对于健康的孕妇也同样应用叶酸和维生素K。妊娠16-18周时还可进行超声波检查有无脊柱裂、心脏畸形或肢体残缺,有条件也可做羊水穿刺测定α-胎儿蛋白水平。 顺便提一下关于中药,就我本人的经验,以及同北京几个大的中医院医生的交流情况来看,目前尚没有明确的抗癫痫中药。同时我也经常遇到患者在服用一些不知名的所谓“中药”胶囊或粉末,经检测均含有西药成份,常见的是添加了副作用较大的苯妥英钠或苯巴比妥。 最后需要强调的是,根据统计结果,尽管有上述种种危险,但最终发现大约90%的女性癫痫患者的怀孕、生育过程是正常的,所生的婴儿也是正常的。另外在健康孕妇的统计中,也有1%-3%的婴儿是不正常的,因此大可不必过度担心。
脑梗死(cerebral infarction)是老年人(65岁以上)常见的神经系统疾患,除了偏瘫、失语、智力减退等症状,癫痫发作也是较常见的临床表现,必须给予足够的重视。 脑梗死又称缺血性卒中,是指各种原因所致脑部血液供应障碍,导致局部脑组织缺血、缺氧性坏死,而出现相应神经功能缺损的一类临床综合征。脑梗死分为动脉栓塞与静脉栓塞两大类,最常见的疾病是脑血栓形成和脑栓塞,其发生率、致残率、死亡率很高,梗死后很多病人发生癫痫,甚至有些脑梗死病人的首发症状就是癫痫;据统计,国内脑卒中导致的癫痫为2.7%-8%,有研究表明,老年人由于脑梗死发生率的增加,继发性癫痫的发病率也明显增加 癫痫(epilepsy)是多种原因导致的脑部神经元高度同步化异常放电所致的临床综合征,临床表现具有发作性、短暂性、重复性和刻板性的特点。脑梗死后癫痫是指既往无癫痫发作史,凡在首次脑梗死后出现的癫痫发作,且除外其他原因所致的癫痫发作;其中脑栓塞(脑部以外的血栓脱落堵塞脑动脉)较脑血栓形成(脑动脉粥样硬化基础上逐渐形成血栓堵塞血管)的癫痫发生率高;脑动脉栓塞较脑静脉栓塞所致癫痫也要多得多。脑梗死的部位对癫痫的发作有明显影响,大脑皮质和皮质下的梗塞,尤其是从皮质逐渐波及到皮质下的梗塞,更容易引起癫痫发作,大面积的脑梗死癫痫的发生率也较高。一般将脑梗死后两周内发生的癫痫称为早发性癫痫,超过两周称为迟发性癫痫。早发性癫痫与脑水肿及脑代谢异常有关,迟发性癫痫常见于梗死后瘢痕形成的癫痫灶有关。 脑梗死病人的癫痫发作形式多样,而且大多无发作先兆,大部分呈单纯部分性发作,其次为复杂部分性发作,也可由单纯部分性发作转为全身强直-阵挛性发作,有时无明显部分性发作而直接呈全身强直-阵挛性发作。癫痫发作的类型与脑组织受损的部位有关,单纯部分性发作主要见于额叶和顶叶病变,复杂部分性发作主要见于颞叶病变。 脑梗死形成引起的癫痫发作多在卒中后2周和6-12月两个时期,卒中2年后几乎很少发生癫痫。在治疗上,除给予治疗脑梗死的药物外,应给予相应的抗癫痫药物。早发性癫痫经过治疗原发病,大部分患者癫痫能自行缓解,一般不需要长期抗癫痫处理,或予以单药控制发作,经过抗癫痫药物治疗1个月后(也有研究认为抗癫痫时间需要延长至脑梗死后3-6月),如果不再出现癫痫发作,可以予以停药,一旦再发作,应正规抗癫痫治疗;如在住院过程中出现癫痫持续状态,可静脉使用地西泮(安定)或苯巴比妥等。迟发性癫痫大多与癫痫灶形成有关,需要长期抗癫痫处理,但是老年人抗癫痫药物使用过程中需要注意以下: ①脑卒中后病人的血脑屏障遭到破坏,用药后脑部摄入的药量可比正常人高2-3倍,故用量适当要减小; ②老年人对药物吸收差、代谢减慢,必须注意个体化用药; ③常用的抗癫痫用药,一般采用单药治疗,无效时可联合用药; ④抗癫痫药物治疗应连续、规律服药,更换及增减药物均应在医师指导下逐渐进行,突然停药可能导致严重的癫痫发作; ⑤服药期间应检测是否达到有效血药浓度,定期检查血常规、肝肾功能,如有过敏或中毒症状,应及时停药或换药; ⑥根据发作类型选用抗癫痫药物,可以选用丙戊酸钠、卡马西平、苯妥英钠等传统的一线抗癫痫药物,或奥卡西平、拉莫三嗪、左乙拉西坦等新型抗癫痫药物; ⑦对于脑梗死而无癫痫发作的病人,是否需要常规抗癫痫治疗,目前仍存在争议,中央沟附近的额顶叶皮质及皮质下脑梗死引起癫痫的发生率较高,可以预防性使用抗癫痫药物,脑梗死病情好转后停药。 总之,对脑梗死尤其是脑叶梗塞、大面积梗塞的老年人更应注意癫痫的发生,做到早发现、早诊断、早治疗,这样才能有效降低脑梗死后癫痫
23日,在由新疆喀什飞往乌鲁木齐的航班上,一男性乘客突然癫痫发作,而正好乘坐同一航班的一位援疆医生,在飞机缺乏医疗设备的情况下,及时帮助了这位患者。事件经媒体曝光后,一石激起千重浪,微博下评论多多。在我看来,这本是一则充满正能量的新闻,但偏偏很多人却无视这名援疆医生挺身而出对病人施以援手,反而质疑当时急救的措施得当与否,并引经据典来说明多数癫痫患者无需临床干预,癫痫发作后可自行缓解。且不论这种论点是否正确,试问作为一名医者,当遇到这样的情况,你真的可以冷眼旁观?小编有些疑惑,我们的眼睛里难道真的可以忽略那些美好吗? 再说另一则新闻,福州一名1岁多的男童发高烧,突然倒地抽搐,诊所医生怕他咬断舌头,紧急找来两把汤匙,强行撬开孩子的嘴。不料,尖锐的匙柄捅破了孩子的嘴,鲜血直流,淤血堵住了喉咙,男童窒息休克。当晚,男童被送到福州市一医院,六个科室联手抢救4小时,他才逃过一劫…… 读到这里,也许我们更加疑惑了,我们在许多医学教科书上在癫痫大发作的处理的描述中,读到可用纱布缠绕的压舌板放在上下磨牙之间以免引起舌咬伤。而目前国际上认为癫痫患者发作时几乎不会发生舌咬伤,强硬撬开患者口腔反而会损伤下颌和牙齿,因此不建议在口腔填塞物品。那遇到癫痫,我们究竟应该怎么办呢? 1.迅速平躺:当发现患者有发作先兆症状时,应迅速让患者平卧在床上,或就近躺在平整的地方。如果不能及时做上述安排,就立即扶住患者,顺势让他就地躺下,防止突然摔倒造成更严重的损伤。同时解开过紧的衣物,如戴有眼镜,请及时摘下。 2.呼吸通畅:当癫痫患者发作时,应该将患者的衣领纽扣打开并将患者翻至侧卧位,如果患者全身强直难以翻动时,应将患者头偏向一侧,以便呼吸道分泌物自然流出,保持呼吸道的通畅。 3.保护舌头:癫痫发作时,你无法甄别此次发作何时缓解,是否会发展为癫痫持续状态,国内外大量证据表明癫痫发作时患者一般不会将舌头咬破,所以癫痫发作时无需将压舌板等硬物强行放置于磨牙间。 我们建议:如果患者既往有过舌咬破史,那一旦发现患者有癫痫发作的先兆症状,可将一块包有纱布的压舌板放在患者上、下磨牙之间,以防阵挛期将舌头咬破。 4.切勿惊慌失措,远离患者四处求助,应陪伴在患者身边,直至患者清醒。 5.防止外伤:阵挛期时患者主要表现为四肢肌肉收缩,很容易造成患者关节脱臼、四肢擦伤。这是可适当按住患者的四肢大关节处(如肩、肘、髋、膝),适当限制其抽动幅度。但需要注意的是,切忌暴力按压、不要强行控制,否则会造成骨折或肌肉损伤。 6.记录癫痫发作的时间,如发作时间超过5分钟,应立即送医。